一、概念

中华人民共和国卫生部2001年发布的医院感染诊断标准明确了医院感染的定义。医院感染（hospital infection）又称医院内感染（nosocomial infection）或医疗机构相关感染(healthcare-associated infection)，指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或人院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属干医院感染。

医院感染的定义明确了以下几点。

①感染必须在医院内获得。

②感染与发病是在不同阶段产生的，其顺序是感染-潜伏期-发病。因此，潜伏期是判断感染发生时间与地点的重要依据。

③包括一切在医院内活动的人群，即患者（住院、门诊）、医院工作人员、陪护和探视者等均可发生医院感染。

④医院感染多数在患者住院期间发病，但潜伏期较长的疾病也有在医院受感染，于出院以后发病的情况，如病毒性乙型肝炎，虽在医院内感染，发病往往在出院后。

⑤在入院前受感染处于潜伏期的患者，在入院后发病的，不属于医院感染。

⑥医院感染的定义适用于各级医疗机构、保健机构和基层诊所。

根据患者在医院中获得病原体的来源不同，医院感染分为外源性和内源性感染。外源性 感染又称为交叉感染（cross infection)，病原体来自患者体外，即来自其他住院患者、医务人员、陪护家属和医院环境。外源性感染可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。内源性感染又称为自身感染（self-infection)，病原体来自于患者自身储菌库（如皮肤、口腔、泌尿生殖道、肠道等）的正常菌丛或外来的已定植菌。内源性感染发生机制较复杂，涉及患者基础疾病、诊疗措施等多种因素，因此，预防较为困难。

二、医院感染常见病原体

几乎所有病原体都可以导致医院感染。医院感染病原体因年龄、感染部位、基础疾病、诊疗措施及抗菌药物使用史等而异，各类病原体在医院感染中的地位也不相同。

抗菌药物问世以前，医院感染主要是革兰阳性菌，尤其是化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌感染；青霉素类等抗菌药物使用后，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌成为医院感染的主要病原菌。近年来，广谱抗菌药物的使用、侵入性诊疗措施日益增多，导致多重耐药菌株感染率升高，如表皮葡萄球菌、肠球菌等耐药革兰阳性菌、耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）等。

病毒是医院感染的重要病原体。病毒感染季节，儿科及老年病区易发生相应病毒的医院传播。重要的医院感染：病毒包括：呼吸道病毒，尤其是流感病毒、呼吸道合胞病毒以及麻疹病毒、风疹病毒等经呼吸道传播的病毒；肝炎病毒；人类免疫缺陷病毒。轮状病毒亦是医院感染的重要病原体，在比科病房获得性肠炎中，约50％由轮状病毒引起。

在许多情况下真菌是二条件致病菌，可导致免疫功能低下患者感染或接受侵入性操作患者感染。国内外研究显示，真菌已成为重要的医院感染病原菌。常见的医院感染真菌包括白色念珠菌、曲霉菌属、新型隐球菌、隐孢子虫属、放线菌、球孢子菌及组织胞浆菌等。

支原体也可引起医院感染，如支原体肺炎；在输血或免疫功能低下时，寄生虫也可引起医院感染，如输血疟疾。

三、医院感染流行病学

医院感染流行病学主要研究医院人群中医院感染的发生频率、分布特点、传播过程、危险因素、控制措施的决策与评价等。医院感染的感染链由感染源、传播途径和易感宿主三个环节组成。

（一）医院感染来源

1．人类感染来源于其他患者、医务人员或探视者，也可以来自患者自身。感染源可能是患者或处于潜伏期的感染者，或为病原携带者。

2．环境感染来自于污染的物品、食物、水或空气，病原体存在于不同的环境，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、假单．胞菌属等革兰阴性杆菌存在于潮湿环境中，链球菌、葡萄球菌、分枝杆菌及不动杆菌属等耐干燥，可经空气或尘埃传播。来自于环境的医院感染，常存在污染库，只有消除环境污染库，才能控制传播。

3．动物 受感染的动物和某些昆虫也是医院感染的感染源。前者如带有汉坦病毒的家鼠，后者如带有乙脑病毒或疟原虫的蚊子。

（二）医院感染传播途径

医院感染的病原体从感染源排出，到其新的易感者体内定植或感染之前在外界环境中所经历的全部过程称为传播途径。医院感染途径与社区感染相同，空气、接触及媒介非常重要。

医院感染的常见传播途径：结核分枝杆菌、军团菌、曲霉菌、水痘-带状疱疹病毒等经空气传播；流感、呼吸道合胞病毒、化脓性链球菌（咽炎）经飞沫传播；金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌（皮肤）、革兰阴性杆菌（尿道、尿道周围）经直接接触传播；志贺菌、甲型肝炎病毒经粪-口传播；沙门菌属、假单胞菌等肠道革兰阴性杆菌经污染的物品间接传播（如内镜）；沙门菌属、弯曲菌属污染食品，乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒污染血液及血液制品，静脉输液中的革兰阴性杆菌、消毒剂中的铜绿假单胞菌通过其污染的媒介传播。

医院感染储菌所及感染源是人或无生命的物品。在各种传播方式中，医务人员的手起着重要作用，抓好医务人员手的清洁及消毒环节，可以控制大部分外源性感染。

（三）医院感染的易感人群

医院感染主要在患者中发生，医务人员相对较少，根据病原体性质、机体状况，医院感染表现为定植、亚临床感染、疾病，甚至死亡。医院感染的影响因素如下。

1．年龄婴幼儿及老年人易发生医院感染。婴幼儿因免疫功能不成熟，老年人因常患基础疾病、血供受损等而易感。

2．免疫状况先天性免疫缺陷病或使用了降低宿主免疫力的药物，如细胞毒药物、类固醇药物等，易发生医院感染。

3．基础疾病患有肝脏疾病、糖尿病、恶性肿瘤、皮肤损伤、肾衰竭、中性粒细胞减少等患者对感染敏感性增加。

4．继发感染人类免疫缺陷病毒及其他免疫抑制病毒感染者易继发其他病原体感染；流感患者易继发细菌性肺炎；疱疹病毒感染损伤部位可继发葡萄球菌感染。

5．创伤无论是意外创伤，还是诊疗操作导致的创伤，均因破坏机体正常防御机制而易发生感染。

四、医院感染的预防与控制

与其他感染性疾病一样，医院感染的预防措施包括去除传染源、切断传播途径及增强宿主抗感染能力。

使用无菌器械、物品、药品，清洗织物，去除无生命物品携带的病原体，避免接触携带病原体的个体，医务人员定期进行体格检查及免疫接种等措施，侵入性操作规范化，合理使用抗生素等，均可减少医院感染的发生。

医院感染最主要的传播途径是空气飞沫传播及接触传播。通过隔离患者，加强换气、通气，有效地预防空气飞沫传播；通过严格的隔离措施、消毒与灭菌、无菌操作等技术等，可以有效地阻断接触传播。

五、医院感染监测

医院感染监测是指系统地收集一定人群中的医院感染发生、分布及其各种影响因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便采取相应的改进措施，达到控制医院感染的目的。通过医院感染监测掌握医院感染的变化趋势，及早发现感染病例与感染种类的变化，及时采取预防措施。医院感染监测资料来源于微生物学报告、病房巡视、活检报告、医务人员健康记录、出院患者随访等。除医院感染病例监测外，还常规监测灭菌消毒效果、医院配制产品及血液透析液等。

环境（物体表面、空气和水）及医务人员样本因无标准化操作规范，结果难以解释，很难提供有价值的信息。只有当流行病学调查提示医务人员或环境与医院感染传播有关时，才进行患者或医务人员样本培养、购买物品的抽样检测、使用消毒剂和灭菌器监测、呼吸治疗设备培养、腹膜透析培养、空气培养等。通常需咨询具有暴发感染调查经验的专业人员，经确认后再采集与流行病学相关联的样本进行检测。