急性胰腺炎（AP）是一种临床常见的急腹症，它不仅造成胰腺局部炎症反应，严重者可以迅速从一开始的一个炎症发展到全身多脏器、多系统的损害，造成急性重症胰腺炎（SAP）。AP的治疗以非手术的内科综合治疗为主，营养支持治疗作为其中的一部分，对疾病的转归具有十分重要的意义。

AP患者需要营养支持

营养失调（malnutritian）会影响AP的预后。酶底物的分解代谢增加是AP最重要的特点，主要表现为外源性葡萄糖抑制、能量消耗增加、胰岛素抵抗增加和脂肪酸氧化增加以提供能量底物等。分解代谢的高度活化，在SAP患者身上可表现为高动力状态、高代谢状态、高分解状态和负氮平衡状态。因此，AP患者需要接受营养支持治疗。

AP患者营养支持方式的选择

AP患者需接受营养支持的概念最早在20世纪70年代提出。到20世纪90年代，“胰腺休息”的概念得到广泛认可，全肠外营养广泛应用于临床，以减轻对胰腺外分泌的刺激。随后有研究证实，长时间禁食可导致患者肠黏膜萎缩和肠道菌群异位，还可导致胰腺坏死组织感染，使AP患者的病情加重。随后众多国内外研究证实，肠内营养（EN）对AP患者是安全的，并能保证肠黏膜屏障的完整性，以减少感染和其他并发症发生。EN能够降低病死率、减少系统感染和脏器功能不全的发生，同时还能改善患者的细胞免疫状态，降低腹内压。

这些研究均表明，营养支持是治疗AP不可或缺的一部分。所谓“胰腺休息”减少对胰腺外分泌刺激，更主要的是取决于营养摄入部位，经空肠摄入无明显的胰腺外分泌影响。而事实上，一些EN的随机对照研究采用的仍是十二指肠摄入，原因是中-远段空肠置管难度很大，尽管如此，仍然能取得较好的治疗效果。其原因在于，上述研究是以正常胰腺为研究对象的。而在AP中，尤其是SAP，因腺泡细胞严重受损，往往表现为胰腺外分泌不足，因此，近年来越来越多的研究开始关注经胃摄入对AP的安全性和有效性。一系列的随机对照研究及荟萃分析认为，经胃EN与经空肠EN在安全性和耐受性方面没有差异。