一、真菌的形态与结构

真菌的形态多种多样，比细菌大得多，真菌的结构比细菌复杂，细胞壁主要由多糖与蛋白质组成。多糖主要为N-乙酰葡萄糖组成的几丁质（chitin)，因细胞壁不含肽聚糖，故真菌不受青霉素或头孢菌素的作用。真菌按形态、结构可分为单细胞真菌和多细胞真菌两大类。

（一）单细胞真菌

单细胞真菌呈圆形或卵圆形，如酵母型和类酵母型真菌。

1．酵母型真菌不产生菌丝，由母细胞以芽生方式繁殖，菌落柔软、光滑、湿润，呈奶油样，与细菌的菌落相似，如新生隐球菌等。

2．类酵母型真菌芽生方式繁殖，芽生孢子出芽形成芽管，芽管延长不与母细胞脱离形成假菌丝（pseudohypha)，如白假丝酵母菌等。其菌落与酵母型真菌相似，但在培养基内可见由假菌丝连接形成的假菌丝体，称为类酵母型菌落。

（二）多细胞真菌

由菌丝和抱子两大基本结构组成。菌丝伸长分枝，交织成团，故多细胞真菌也称丝状菌(filamentous fungus）或霉菌（mold)，如皮肤癣菌等。

1．菌丝（hypha)真菌在适宜环境中，由孢子出芽长出芽管，芽管逐渐延长呈丝状，称为菌丝。菌丝继续分枝，交织成团，称为菌丝体（mycelium)。根据菌丝内有无横隔将菌丝分为有隔菌丝和无隔菌丝。有隔菌丝即菌丝内能形成横隔，称为隔膜，把菌丝分成一连串的细胞。绝大多数病原性丝状菌都具有隔膜。无隔菌丝即菌丝内无隔膜，整条菌丝为一个细胞，细胞内有多个细胞核。根据菌丝生物学功能分为三种：①深入培养基内吸取营养以供其生长的营养菌丝；②露出于培养基表面向空间生长的气生菌丝；③一部分气生菌丝可产生有性或无性抱子的生殖菌丝。根据菌丝形态的不同可分为螺旋状、球拍状、结节状、鹿角状、破梳状等。不同种类的真菌可有不同形态的菌丝，故菌丝的形态有助于真菌的鉴别，真菌的各种菌丝形态见图28-1。

2.抱子（spore)孢子是真菌的繁殖结构，由生殖菌丝产生。抱子的种类颇多，形状、大小、功能和形成方式各不相同，因此，抱子也是真菌鉴定和分类的主要依据。抱子抵抗力不强，60～70℃短时间即死亡。真菌孢子与细菌芽胞的区别见表28

1.真菌孢子分为无性抱子与有性孢子两大类。

还有一类真菌称为二相性真菌（dimorphic fungus)，这些真菌可因环境条件（如营养、温度、氧气等）的改变，由一种形态转变为另一种形态。如组织胞浆菌、球孢子菌等，其特点是在体内或在含动物蛋白质的培养基上37℃培养时为酵母型真菌，而在普通培养基上207℃培养时出现丝状菌落。

图28-1真菌的各种菌丝形态

表28-1真菌抱子与细菌芽胞的区别

二、真菌的培养与繁殖

（一）培养特性

真菌的营养要求不高，在普通培养基上能生长。常用沙保弱（Sabouraud)培养基（含1％蛋白胨,4％葡萄糖、2％琼脂）培养，最适pH值为4.0～6.0，并需一定的湿度和温度。浅部病原性真菌的最适温度为22～28℃，生长缓慢，1～4周才出现典型菌落。深部病原性真菌的营养要求和培养条件与一般病原性细菌相似，生长较快，最适温度为37℃，经3～4天即长出菌落。真菌菌落的形态大致分3种（图28-2)。

1.酵母型菌落（yeast type colony)酵母型菌落是单细胞真菌的菌落形式。形态与一般细菌菌落相似，但较大些，菌落表面光滑湿润，柔软而致密，边缘整齐，多为乳白色。培养物镜检可见单细胞的芽生抱子，无菌丝。如新生隐球菌等。

2．类酵母型菌落（yeast-like type colony）亦称酵母样菌落，也是单细胞真菌的菌落形式。菌落外观上与酵母型菌落相似，但镜下可看到假菌丝，即菌细胞出芽繁殖后，芽管延长不与母细胞脱离，形成假菌丝，假菌丝由菌落向培养基深部生长而形成。如白假丝酵母菌等。

3．丝状型菌落（filamentous type colony）丝状型菌落是多细胞真菌的菌落形式。菌落比细菌、放线菌菌落大，由管状、分枝的菌丝体组成，由于菌丝一部分向空中生长并形成孢子，从而使菌落呈棉絮状、绒毛状或粉末状等，并在正、背两面呈不同的颜色。如皮肤癣真菌等。

不同真菌菌落性状不同，因此，真菌菌落性状也是鉴别真菌的重要依据。

（二）繁殖方式

真菌依靠孢子和菌丝进行繁殖，繁殖方式比其他微生物略为复杂，可归纳为无性繁殖和有性繁殖两种。

三、真菌的变异性与抵抗力

在外界因素的作用下，真菌很容易发生变异。在培养基上多次传代或培养时间过久，其形态、结构、菌落性状和毒力等均可发生改变。

真菌对干燥、寒冷、日光、紫外线及多种化学药物都有较强的抵抗力。对1％～3％苯酚,2.5％碘酊,0.1％氯化汞及10％甲醛较敏感，用甲醛液熏蒸被真菌污染的物品，可达到消毒的目的。真菌对热的抵抗力不强，其菌丝和孢子60℃ 1h即被杀灭。抗细菌的各种抗生素（如青霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）对真菌均无抑制作用，相反有的抗生素可促进某些真菌生长。

四、真菌的致病性

自然界中可引起人类疾病的病原性真菌和条件致病性真菌已超过百种，其中绝大部分属于半知菌亚门。同一种疾病可日不同种类的真菌引起，同一种真菌也可引起不同种类的疾病。与细菌一样，真菌引起机体感染同样需要具备一定的毒力，如新生隐球菌的荚膜多糖是重要的致病因素，但是多数真菌的致病机制目前尚未完全明了。真菌的致病力比细菌弱，可以通过多种方式致病．且不同的真菌致病方式不同，主要包括以下几个方面。

（一）致病性真菌感染

主要为外源性真菌感染，包括浅部真菌感染和深部真菌感染。浅部真菌感染主要由致病性强的外源性真菌引起皮肤、黏膜或皮下组织的感染。如皮肤癣菌侵犯部位局限于表皮、毛发和指（趾）甲。深部真菌感染由外源性致病真菌侵袭所致的深部组织、内脏以及系统性的全身感染。深部真菌致病性强，通常经呼吸道或伤口侵入机体而至全身任何器官，引起慢性肉芽肿、溃疡和坏死等，严重者可引起死亡。如新生隐球菌病等。深部真菌引起的感染率日益增加，成为医院感染的重要病原菌群之一。

（二）条件致病性真菌感染

主要为内源性真菌感染，由宿主体内的正常菌群引起，如白假丝酵母菌、曲霉、毛霉等。当机体免疫力下降及菌群失调时，如肿瘤、糖尿病、长期应用广谱抗生素或激素，应用免疫抑制剂或导管的过程中，可引起呼吸道、消化道、泌尿生殖道等内脏各器官组织的感染。此类感染在临床各科均有不同程度的增加趋势，致病性不强，但时常被人们忽视，诊治均比较困难，严重者可危及生命。因此，条件致病性真菌感染亦为医院感染的主要类型。

（三）真菌超敏反应性疾病

真菌超敏反应性疾病是指敏感者通过吸入或食入真菌的菌丝或孢子而引起的各种类型的超敏反应，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、尊麻疹等。真菌引起的超敏反应是临床上超敏反应性疾病的重要组成之一。

（四）真菌毒素的致病作用

真菌毒素与人类疾病的关系主要有两个方面：一是真菌性中毒，二是与肿瘤的发生相关。

1．真菌性中毒真菌毒素是由生长在农作物、食物或饲料上的真菌在其代谢过程中产生的。人类则因食入含有真菌毒素的食物而引起急性、慢性中毒。真菌毒素中毒极易引起肝、肾、神经系统功能障碍以及造血功能损伤。

2．真菌毒素与肿瘤的关系至今已发现一些真菌毒素与人类肿瘤的发生密切相关，已肯定的致癌毒素有黄曲霉毒素(AFT)，其毒性强，小剂量就有致癌作用。动物试验显示饲料仅含15 ug/L的黄曲霉毒素就可诱发大鼠肝癌。此外，其他真菌毒素（如杂色曲霉毒素（ST）等）与人类肝癌、胃癌的发生相关，镰刀菌素的T-2毒素可诱发大鼠胃癌、脑部肿瘤等。