肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌是由许多菌属组成的生物学性状相似的革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界，多数是人肠道的正常菌群，部分细菌致病性较强。现已发现31个属、120多个菌种，其中包括能引起烈性传染病的鼠疫耶尔森菌；能引起腹泻和肠道感染的埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属和耶尔森菌属；与医院感染相关的枸橼酸菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、泛菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、普罗威登菌属和摩根菌属。与医学相关的有24个菌属，临床上常见的有14个菌属，分离到的有40种以上。

一、分类

肠杆菌科历史上分类命名比较混乱，近年来采用生化反应、抗原分析、核酸杂交和序列分析等进行分类。《伯杰氏系统细菌学手册》第二卷描述该科至少有44个属,176个菌种，其中包括能引起腹泻和肠道感染的埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属（能引起我国甲类传染病的鼠疫耶尔森菌属于该属），与医院感染相关的枸橼酸菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、泛菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、普罗威登菌属和摩根菌属等。

二、生物学特性

（一）形态与染色

肠杆菌科均为革兰阴性中等大小杆菌，有菌毛，无芽胞。部分菌株有荚膜或包膜等。志贺菌属、克雷伯菌属、鼠疫耶尔森菌无鞭毛，其余均为周毛菌。

（二）营养要求与培养

营养要求不高，普通琼脂生长良好，最适培养温度为35～37℃，需氧或兼性厌氧，最适pH6.8～7.8。

（三）生化反应

肠道杆菌具有丰富的酶，生化反应活跃，但各不相同，对糖、蛋白质分解能力差异较大，代谢产物各不相同。乳糖发酵试验在初步鉴别肠杆菌科致病菌和非致病菌上有重要意义，一般非致病菌能分解乳糖，而致病菌多数不能分解乳糖。肠杆菌科细菌多发酵葡萄糖产酸、氧化酶阴性、触酶阳性、硝酸盐还原试验阳性。

（四）杭原构造

肠道杆菌包括菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面抗原（图16-1)。

图16-1肠道杆菌抗原结构模式图

1.0抗原 为细菌细胞壁成分，其化学成分为脂多糖，血清凝集为颗粒状。O抗原耐热，100℃不被破坏，O抗原又有类属抗原和特异性抗原之分，类属抗原可引起交叉反应。

2. H抗原 为鞭毛蛋白，血清凝集为絮状。不耐热，60℃ 30 min即被破坏，多数肠道细菌鞭毛抗原特异性强。

3．表面抗原 是包绕在O抗原外表的不耐热多糖抗原的统称，能阻止O抗原凝集，但60℃ 30 min可去除之。表面抗原在不同菌属有不同名称，如大肠埃希菌和志贺菌称为K抗原，伤寒沙门菌称为Vi抗原等。

（五）遗传变异现象

肠杆菌科细菌易出现变异菌株。除自发突变外，可以通过转导、接合或溶原性转换等转移遗传物质，使受体菌获得新的性状而导致变异。常见的变异类型如下。①S-R变异：标本初次分离的细菌，菌体有特异性多糖，菌落为光滑（S)型。反复人工传代后，其胞壁特异性多糖链消失，菌落可变为粗糙(R）型。②H-0变异：有鞭毛细菌失去鞭毛，动力随之消失。还可出现耐药变异、生化变异等，这些变异对细菌的鉴定、临床诊断及治疗都有一定影响。

（六）抵杭力

抵抗力不强，加热60℃ 30 min即死亡，易被一般化学消毒剂杀灭，常用氯进行饮水消毒。胆盐、煌绿等染料对非致病性肠杆菌科细菌有抑制作用，肠道选择培养基有助于分离致病性肠杆菌科细菌。

三、临床意义

肠道杆菌科的细菌可引起各种感染，其中有些细菌是医院感染的重要病原菌。临床分离菌中约50％是肠杆菌科细菌，临床分离的革兰阴性杆菌中约80％是肠杆菌科细菌，临床上50％的菌血症、70％的泌尿系统感染是肠杆菌科细菌引起的。

四、微生物学检验

（一）标本采集

1．肠道外感染采集血液、脑脊液、体液、痰、脓液、尿液等。

2．肠道感染采集粪便、肛拭子等。

（二）分离培养

1．肠道外感染 无菌部位标本可直接接种于血平板，有正常菌群污染的标本需接种于血平板和肠道选择平板，如麦康凯(MAC）平板或伊红亚甲蓝（EMB）平板。血液、脑脊液标本应先增菌。

2．肠道感染 常用的分离培养基包括非选择培养基（如血琼脂）、弱选择鉴别培养基（如MAC）和沙门菌及志贺菌强选择鉴别培养基（如SS)。

（三）鉴定

1．鉴定方法

(1)常规生化鉴定：常见肠杆菌科细菌生化鉴定见表16-1。

表16-1常见肠杆菌科细菌生化鉴定

注：A，产酸；K，产碱；++，强阳性；+,90％以上菌株阳性；-，90％以上菌株阴性；+／-，50％～90％菌株阳性：一/+，50％～90％菌株阴性；a,22～25℃阳性,35℃阴性。

（2）助鉴定试剂盒：标准化和商品化的微生物鉴定试剂盒可供临床实验室选用。其优点是质量可靠、稳定、鉴定能力强。

(3)血清学鉴定；埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属及耶尔森菌属等鉴定时，除生化反应符合外，还需用抗血清进行血清学鉴定。

(4)分子生物学鉴定：利用分子生物学鉴定技术可鉴定到科、属、种和血清型，甚至可区分致病菌株和非致病菌株。目前条件受限，尚不能普及。

2．鉴定步骤应遵循科、属、种的鉴定秩序。

(1)确定为肠道杆菌科：与其他革兰阴性杆菌区别见表16-2。

表16-2肠道杆菌科细菌与其他革兰阴性杆菌区别

(2)科内鉴别：证实为肠杆菌科后，可直接用自动仪器或商品鉴定试剂盒鉴定到属、种；也可用手工鉴定，根据苯丙氨酸脱氨酶试验和VP试验，将肠杆菌科的细菌分为三组（表16-3)。

表16-3根据苯丙氨酸脱氨酶试验和VP试验将肠杆菌科细菌分组

3。检测抗体用已知抗原检测患者血清中相应抗体，协助诊断疾病，如肥达反应。